Оборотная сторона представления

Заключение прямых (старших) начальников ___________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность)

________________________________ ___________ ______________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(должность)

________________________________ ___________ ______________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.

Приказом Росгвардии от "__" ___________ 20__ г. N ____________ награжден(а)

___________________________________________________________________________

(вид, тип, модель, калибр оружия и количество патронов к нему)

серия _______, заводской номер ____________, год изготовления _____________