Приложение. Представление к награждению оружием (Форма)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

к награждению оружием

___________________________________________________________________________

(вид, тип, модель, калибр оружия и количество патронов к нему)

1. Фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) ______________________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________

3. Воинское (специальное) звание, классный чин ____________________________

(иное указать)

4. Личный номер <1> ____________

5. Должность и место военной службы (службы, работы) ______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Общая продолжительность военной службы (стаж службы, работы) ___________

7. Какими государственными (ведомственными) наградами награжден(а), даты

награждения _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Адрес места жительства _________________________________________________

9. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица, представляемого к

награждению: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность представляющего к награждению)

________________________________ ___________ ______________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

М.П.

"__" _________ 20__ г.

--------------------------------

<1> При его наличии у лица, представляемого к награждению оружием.