Приложение N 13. Акт сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
к Методическим указаниям ФОМС
См. данную форму в MS-Excel.
АКТ N ____ от __________ 20__ г.
сверки расчетов по договору на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию по состоянию на ___________ 20__ года
(месяц)
________________________________________ __________________________________
(наименование медицинской организации) (наименование страховой
медицинской организации
(филиала))
Наименование показателя |
По данным медицинской организации |
По данным страховой медицинской организации (филиала) |
|
Сумма задолженности по оплате медицинской помощи на начало отчетного месяца |
|||
Общая сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам на месяц |
|||
Сумма средств, удержанных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе: |
|||
по результатам медико-экономического контроля |
|||
по результатам медико-экономической экспертизы |
|||
по результатам экспертизы качества медицинской помощи |
|||
Перечисленная сумма средств |
|||
Сумма задолженности по оплате медицинской помощи на конец отчетного месяца |
Руководитель медицинской организации ___________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер медицинской организации ___________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Директор страховой медицинской
организации (филиала) ___________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер страховой
медицинской организации (филиала) ___________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей