Приложение. Численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи (в разрезе половозрастных групп)

Приложение

к строке 13 Уведомления об осуществлении

деятельности в сфере обязательного

медицинского страхования

См. данную форму в MS-Excel.

Численность прикрепившихся застрахованных лиц,

выбравших медицинскую организацию для оказания первичной

медико-санитарной помощи (в разрезе половозрастных групп)

Сопроводительное письмо к уведомлению N ________ от ____________

N ______________________ _________________________________________

(номер по реестру) <*> (наименование медицинской организации)

--------------------------------

<*> За исключением медицинских организаций, ранее не осуществляющих

деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Руководитель медицинской организации

_______________________ _______________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"__" ______________ 20__ г. тел. (___) _____________