Приложение N 7. Заявление для возврата полностью (частично) уплаченной государственной пошлины за выделение ресурса нумерации

Приложение N 7

к Административному регламенту

Федерального агентства связи

по предоставлению государственной

услуги по выделению, изъятию,

изменению и переоформлению

ресурса нумерации

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минкомсвязи России от 29.09.2014 N 316)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Заявление

для возврата полностью (частично) уплаченной государственной пошлины

за выделение ресурса нумерации

Прошу произвести возврат суммы государственной пошлины за выделение

ресурса нумерации в размере _________________________________________ руб.,

(сумма цифрами и прописью)

уплаченной по платежному поручению от "__" _____________ 20__ г. N ________

в размере ________________________________________ руб., в связи с тем, что

(сумма цифрами и прописью)

__________________________________________________________________________.

(указать основания для возврата в соответствии с пунктом 17 Регламента)

Банковские реквизиты для перечисления возвращаемых денежных средств:

Наименование получателя платежа

ИНН/КПП

Банк получателя платежа

БИК

р/с

к/с

Фамилия, инициалы и подпись руководителя организации или доверенного лица.

Приложение: 1. Оригинал (копия) платежного поручения от "__" ______ 20__ г.

N ______.

2. Доверенность (в случае подписания заявления уполномоченным

должностным лицом).