Приложение 17

(Лицевая сторона)

КОРЕШОК В ФИНАНСОВО - ШТАМП

отпускного ПЛАНОВЫЙ ОТДЕЛ органа, учреждения,

удостоверения (БУХГАЛТЕРИЮ) учебного заведения

N ___ N _______ ____________________

"__" _______ 199_ г.

_____________________ Просим выдать гор. _______________

_____________________ денежное довольствие,

предоставлен денежную компенсацию ОТПУСКНОЕ

очередной отпуск за за путевки и УДОСТОВЕРЕНИЕ

19__ г. с "__" проездные документы _

__________ 199_ г. по _____________________ Выдано _____________

"__" ________ 199_ г. _____________________ ____________________

С пребыванием в _____ (специальное звание, (специальное звание,

_____________________ фамилия, имя, фамилия, имя,

_____________________ отчество, занимаемая отчество) в том, что

Инспектор ___________ должность) ему разрешен

_____________________ очередной отпуск с

____________________, "__" _______ 199_ г.

убывающему в по "__" _______ 199_

очередной отпуск с г. (включительно) с

"__" _______ 199_ г. пребыванием в ______

по "__" ______ 199_ ____________________

г. в ________________ ____________________

Состав семьи ________ Совместно с ним

"__" ________ 199_ г. следует ____________

Начальник ____ ____________________

_____________________ Действительно при

предъявлении

удостоверения

личности или

паспорта.

Начальник ___

М.П.

(Оборотная сторона)

Отметки о прибытии и убытии

Прибыл в _____________________________________________________

"__" _______________ 199_ г.

М.П. _____________________

(подпись)

Убыл из ______________________________________________________

"__" _______________ 199_ г.

М.П. _____________________

(подпись)