Приложение N 1

к приказу Минсельхоза России

от 18 декабря 2013 г. N 484

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минсельхоза России от 25.01.2017 N 31)

(см. текст в предыдущей редакции)

ФОРМА БЛАНКА СВИДЕТЕЛЬСТВА

О ПРОХОЖДЕНИИ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА

Лицевая сторона:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐

│ │ │

│ Государственный ГОСТЕХНАДЗОР │ │

│ регистрационный знак │ │

│ ┌────────┬──────┬───────────┐ │ 2018 │

│ │ │ │ │ │ <*>

│ └────────┴──────┴───────────┘ │ │

│ номер серия код региона ├───────┤

│ СВИДЕТЕЛЬСТВО │ │

│ ┌────────────────────────┐ О ПРОХОЖДЕНИИ │ │

│ │ │ ТЕХНИЧЕСКОГО │ 2017 │

│ │ │ ОСМОТРА │ <*>

│ │ │ │ │

│ │ защитная │ ├───────┤

│ │ голографическая │ │ │

│ │ наклейка │ │ │

│ │ │ │ 2016 │

│ │ │ │ <*>

│ │ │ │ │

│ └────────────────────────┘ ├───────┤

│ │ │

│ АА 000000 │ │

│ │ 2015 │

│ │ <*>

│ окончание срока действия свидетельства │ │

├─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┼───────┤

│ I │ II │ III │ IV │ V │ VI │ VII │ VIII│ IX │ X │ XI │ XII │

└─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────┘

Оборотная сторона:

┌───────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │ Наименование │

│ │ и марка машины ________________________________________________ │

│ 2018 │ _______________________________________ год выпуска ___________ │

<*> │ Заводской N машины │

│ │ (рамы), VIN ___________________________________________________ │

├───────┤ N двигателя │

│ │ (двигателей) __________________________________________________ │

│ │ Наименование органа гостехнадзора _____________________________ │

│ 2017 │ _______________________________________________________________ │

<*> │ _______________________________________________________________ │

│ │ │

├───────┤ │

│ │ │

│ │ Государственный "__" __________ 20__ г. │

│ 2016 │ инженер-инспектор │

<*> │ гостехнадзора ___________ ________________________________ │

│ │ (подпись) (Ф.И.О.) │

├───────┤ │

│ │ М.П. │

│ │ │

│ 2015 │ │

<*> │ │

│ │ окончание срока действия свидетельства │

├───────┼─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┤

│ XII │ XI │ X │ IX │ VIII│ VII │ VI │ V │ IV │ III │ II │ I │

└───────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘

--------------------------------

<*> При изготовлении бланка типографским способом указываются цифровые обозначения четырех последовательных годов, при этом начальным годом очередной последовательности является последний год предыдущей последовательности (2015, 2016, 2017, 2018; 2018, 2019, 2020, 2021; 2021, 2022, 2023, 2024 и далее).