Приложение N 2. Форма представления к награждению

Представление

на _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

(занимаемая должность, место работы (службы)

представляемого(ую) к награждению медалью

"За заслуги в развитии топливно-энергетического комплекса"

II степени

Число, месяц, год рождения _________

Стаж работы (службы) в сфере ТЭК ___ лет; в данной организации (органе) ___

лет

Судимость _________________________________________________________________

(снята/погашена/отсутствует)

Действующее дисциплинарное взыскание ______________________________________

(наличие/отсутствие)

Награжден(а) ведомственными наградами:

___________________________________________________________________________

(наименование награды с указанием реквизитов документа о награждении)

Конкретные особые достижения (заслуги) работника в сфере ТЭК с момента

последнего награждения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Руководитель организации (органа) _________________________________________

(подпись)

М.П. <1>