VI. Сведения об исполнении мероприятий, предусмотренных в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида

1. Номер индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида

ФБ МСЭ, ФСС или уполномоченный орган <1> по компетенции

2. Дата подачи заявки об обеспечении техническими средствами реабилитации, обеспечение транспортными средствами, лекарствами, медицинскими изделиями, уходом, профессиональным обучением и проездом

ФСС или уполномоченный орган по компетенции

3. Исполнение мероприятий (дата выполнения или причины невыполнения), предусмотренных в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида:

1) дополнительная медицинская помощь (исполнено, не исполнено);

ФБ МСЭ

2) дополнительное питание (исполнено, не исполнено);

3) лекарственные средства (исполнено, не исполнено);

4) изделия медицинского назначения (исполнено, не исполнено);

5) специальный медицинский уход (исполнено, не исполнено);

6) бытовой уход (исполнено, не исполнено);

7) выплата компенсации за проезд к месту протезирования (исполнено, не исполнено);

ФСС или уполномоченный орган

8) выдача специального транспортного средства за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации или иных незапрещенных источников (исполнено, не исполнено):

ФБ МСЭ

вид транспортного средства,

тип управления;

9) выдача технических средств реабилитации:

ФСС или уполномоченный орган

наименование технического средства реабилитации, рекомендованного в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида (в соответствии с классификацией технических средств реабилитации),

ФБ МСЭ

наименование выданного технического средства реабилитации (в соответствии с классификацией технического средства реабилитации),

ФСС или уполномоченный орган

дата выдачи или оплаты технического средства реабилитации,

количество выданных или оплаченных технических средств реабилитации,

стоимость выданных технических средств реабилитации,

сумма, выплаченная за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации и иные самостоятельно оказанные реабилитационные мероприятия, указанные в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида (транспортные средства, лекарства, медицинские изделия, проезд);

10) вид работ (услуг), в том числе работы по ремонту технического средства реабилитации и транспортных средств;

11) выплата ежегодной денежной компенсации за содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (исполнено, не исполнено);

12) предоставление услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу) (исполнено, не исполнено):

количество часов,

стоимость часа