Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу
Положение Банка России от 28.12.2016 N 574-П (ред. от 06.04.2023) "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" (Зарегистрировано в Минюсте...

II. Сведения о гидротехническом сооружении

1. Владелец: 00000026.wmz Владельцем является страхователь

00000027.wmz Владельцем является (являются) иное лицо (иные

лица) (указать)

Владелец 1 ____________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или инициалы, фамилия

индивидуального предпринимателя)

____________________________________ ______________________________________

(дата рождения индивидуального (ИНН юридического лица или

предпринимателя) индивидуального предпринимателя)

________________________________________________ ___________ ______________

(свидетельство о регистрации юридического (серия) (номер)

лица либо документ, удостоверяющий личность

индивидуального предпринимателя)

Адрес (место нахождения) владельца:

____________ _______________________________________________ _____________

(индекс) (государство, республика, край, область) (район)

____________________ _______________ _______ _______________ ______________

(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Владелец 2 ____________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или инициалы, фамилия

индивидуального предпринимателя)

________________________________________ __________________________________

(дата рождения индивидуального (ИНН юридического лица или

предпринимателя) индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________ _________ ____________

(свидетельство о регистрации юридического (серия) (номер)

лица либо документ, удостоверяющий личность

индивидуального предпринимателя)

Адрес (место нахождения) владельца:

____________ ________________________________________________ _____________

(индекс) (государство, республика, край, область) (район)

______________________ _____________________ _______ __________ ___________

(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

наименование гидротехнического сооружения

назначение гидротехнического сооружения

вид гидротехнического сооружения

тип гидротехнического сооружения

класс гидротехнического сооружения

идентификационный код гидротехнического сооружения (в соответствии с выпиской из Российского регистра гидротехнических сооружений)

Наличие декларации безопасности гидротехнического сооружения (далее -

декларация):

00000028.wmz да 00000029.wmz нет

Дата утверждения декларации

Регистрационный номер декларации

Срок действия декларации (при его установлении)

Наименование организации, разработавшей декларацию

2. отметьте знаком (V) максимально возможное количество потерпевших,

жизни или здоровью которых может быть причинен вред в результате аварии на

гидротехническом сооружении

00000030.wmz более 3000 человек 00000031.wmz от 151 до 300 человек 00000032.wmz иное ___________

(указать)

00000033.wmz от 1501 до 3000 человек 00000034.wmz от 76 до 150 человек

00000035.wmz от 301 до 1500 человек 00000036.wmz от 11 до 75 человек

3. Дата регистрации гидротехнического сооружения "__" _________ 20__ г.

4. Адрес (место нахождения) гидротехнического сооружения

____________ ________________________________________________ _____________

(индекс) (государство, республика, край, область) (район)

______________________ _________________________________ _______ __________

(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус)

___________________________________________________________________________

I. Сведения о страхователе (владельце опасного производственного объекта) III. Статистика убытков, заявленные (предполагаемые) претензии