Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу
Положение Банка России от 28.12.2016 N 574-П (ред. от 06.04.2023) "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" (Зарегистрировано в Минюсте...

Приложение 4. Заявление об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте (для автозаправочной станции жидкого моторного топлива или лифта, подъемной платформы для инвалидов, эскалатора (за исключением эскалаторов в метрополитенах), пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки)

Приложение 4

к Положению Банка России

от 28 декабря 2016 года N 574-П

"О правилах обязательного страхования

гражданской ответственности

владельца опасного объекта

за причинение вреда в результате

аварии на опасном объекте"

См. данную форму в MS-Word.

ЗАЯВЛЕНИЕ

об обязательном страховании гражданской ответственности

владельца опасного объекта за причинение вреда в результате

аварии на опасном объекте (для автозаправочной станции

жидкого моторного топлива или лифта, подъемной платформы

для инвалидов, эскалатора (за исключением эскалаторов

в метрополитенах), пассажирского конвейера (движущейся

пешеходной дорожки)

от "__" __________ 20__ г.

III. Статистика убытков, заявленные (предполагаемые) претензии I. Сведения о страхователе (владельце автозаправочной станции жидкого моторного топлива или лифта, подъемной платформы для инвалидов, эскалатора (за исключением эскалаторов в метрополитенах), пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки)