Приложение 19. Примерная форма удостоверения общественного наблюдателя

Приложение 19

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО НАБЛЮДАТЕЛЯ

УДОСТОВЕРЕНИЕ <*> N ______

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Реквизиты документа,

серия

номер

дата выдачи

удостоверяющего

кем выдан

личность <**>

форма осуществления общественного наблюдения (отметить)

С присутствием

Дистанционно с применением ИКТ

Дата выдачи "__" ___________ 201_ г.

_______________________________/_____________________/____________________/

должность лица, подпись ФИО

подписавшего удостоверение

М.П.

--------------------------------

<*> Удостоверение общественного наблюдателя действительно до 31 декабря календарного года, в котором соответствующее удостоверение было получено.

<**> При себе также необходимо иметь документ, удостоверяющий личность.