Образец заявления на участие в ЕГЭ (для выпускников прошлых лет)

Руководителю

_________________________________

(образовательная организация)

_________________________________

(ФИО полностью)

Заявление

Наименование документа, удостоверяющего личность __________________________

прошу зарегистрировать меня для участия в едином государственном экзамене

по следующим учебным предметам в резервные сроки основного периода

проведения ГИА-11:

Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности

психофизического развития для сдачи ЕГЭ, подтверждаемого:

┌─┐

│ │ Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

└─┘

___________________________________________________________________________

┌─┐

│ │ Оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки,

└─┘ подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным

государственным учреждением медико-социальной экспертизы

___________________________________________________________________________

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья,

особенности психофизического развития

┌─┐

│ │ Специализированная аудитория

├─┤

│ │ Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ЕГЭ

└─┘ на 1,5 часа

┌─┐

│ │ Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ЕГЭ по

└─┘ иностранным языкам с включенным разделом "Говорение" на 30 минут

┌─┐

│ │

└─┘

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие

состояние здоровья, особенности психофизического развития)

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

С Порядком проведения ГИА и с Памяткой о правилах проведения ЕГЭ в 2017

году ознакомлен (ознакомлена)

Подпись заявителя ____________/___________ (Ф.И.О.)

"__" _________ 20__ г.