Таблица 4

N п/п

Наименование источника формирования гарантийного капитала

Сумма, тыс. рублей

Основание формирования гарантийного капитала <18>

наименование документа

дата документа

номер документа

1

2

3

4

5

6

Информация об объеме средств, направленных на пополнение гарантийного капитала за весь период деятельности РГО, по состоянию на 31 декабря отчетного периода

1

Сумма средств бюджетов и внебюджетных средств, направленных на формирование гарантийного капитала с даты регистрации РГО по 31 декабря отчетного года, тыс. рублей

x

x

x

в том числе за счет средств <19>:

1.1

федерального бюджета (всего), в том числе:

x

x

x

1.1.1

20__ год

1.1.2

20__ год

1.1.3

...

1.2

бюджета субъекта Российской Федерации (всего), в том числе:

x

x

x

1.2.1

20__ год

1.2.2

20__ год

1.2.3

...

1.3

местного бюджета (всего), в том числе:

x

x

x

1.3.1

20__ год

1.3.2

20__ год

1.3.3

...

1.4

внебюджетных источников, включая доходы от деятельности РГО (всего), в том числе:

x

x

x

1.4.1

20__ год

1.4.2

20__ год

1.4.3

...