1. Общие положения

1.1. Проверка проведена с _________________ по _________________

1.2. Настоящая проверка проведена на основе расчета (уточненного расчета)

по страховым взносам (далее - расчет), сведений о расходах на выплату

страхового обеспечения, содержащихся в расчете, представленном

страхователем в налоговый орган, в связи с обращением страхователя за

выделением средств (ненужное зачеркнуть) за период с _________________ по

_________________ и следующих документов

___________________________________________________________________________

(указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень

___________________________________________________________________________

конкретных документов)

1.3 <3>. Проверка проведена с учетом результатов камеральной проверки по

расходованию средств <4> страхователя

__________________________________________________________________________,

(наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя, физического лица)

по результатам которой на момент составления данного акта не приняты к

зачету расходы, произведенные страхователем с нарушением требований

законодательных и иных нормативных правовых актов за _____________ 20__ г.,

в сумме ________ рублей,

по акту камеральной проверки от ______________. N ________.

(дата)