3. Страницы 3, 4 учетной карты гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу

┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│ N ____________ │ N ____________ │

│ │ │

│ Направление на альтернативную │Профессия/должность ____________│

│ гражданскую службу │________________________________│

│ │ │

│_______________________________│Дата убытия на АГС _____________│

│ (основание) │________________________________│

│_______________________________│Дата прибытия на АГС ___________│

│_______________________________│ │

│_______________________________│________________________________│

│ │ │

│Срок АГС ______________________│ │

│ (месяцев) │ │

│Место прохождения АГС _________│Предписание: от ____ 200_ г. N _│

│_______________________________│________________________________│

│ (наименование организации, │ (кем выдано) │

│ адрес) │________________________________│

│ │ │

│_______________________________│Подпись ________________________│

│ │ (должностное лицо, │

│_______________________________│ выдавшее предписание) │

│ │________________________________│

│_______________________________│Подпись гражданина _____________│

│ │ М.П. │

│_______________________________│ │

│ 3│4 │

└───────────────────────────────┴────────────────────────────────┘