Документ утрачивает силу в связи с изданием Приказа Минтранса России от 01.12.2020 N 528.
Приказ Минтранса России от 23.11.2016 N 359 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по выдаче разрешений компетентного органа на перевозку опасных грузов, на...

Приложение N 1. Заявление (Форма)

Приложение N 1

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере транспорта предоставления

государственной услуги по выдаче

разрешений компетентного органа

на перевозку опасных грузов,

на отнесение опасных веществ и изделий

к номерам ООН, на применение

отгрузочного наименования

и классификационного кода опасных

веществ и изделий, а также на применение

тары при перевозке опасных грузов

автомобильным транспортом,

содержащих условия перевозки

опасных грузов (п. 17)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Регистрационный номер В ___________________________

(оформляется управлением Ространснадзора) (указать управление

Ространснадзора)

Дата регистрации

(оформляется управлением Ространснадзора)

ЗАЯВЛЕНИЕ

___________________________________________________________________________

(наименование - для юридического лица; фамилия, имя,

отчество - для индивидуального предпринимателя)

просит выдать разрешение компетентного органа в соответствии с ДОПОГ

___________________________________________________________________________

(на перевозку опасных грузов, на отнесение опасных веществ и изделий к

___________________________________________________________________________

номерам ООН, на применение отгрузочного наименования и классификационного

___________________________________________________________________________

кода опасных веществ и изделий, а также на применение тары при перевозке

___________________________________________________________________________

опасных грузов автомобильным транспортом, содержащих условия перевозки

опасных грузов), указать необходимое

на срок до _____ месяцев

Для выдачи разрешения сообщаем следующие сведения:

1. ____________________________________________________________________

(наименование, место нахождения организации - для юридического

лица, Ф.И.О., место жительства, данные документа, удостоверяющего

личность, - для индивидуального предпринимателя)

2. ____________________________________________________________________

(номер ООН, наименование и описание, класс, классификационный

код опасного вещества, изделия)

3. ____________________________________________________________________

(номер пункта, специального положения, инструкции ДОПОГ, являющиеся

основанием для оформления ДОПОГ-разрешения)

4. ____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, номер телефона, адрес электронной почты

должностного лица, ответственного за получение ДОПОГ-разрешения)

Приложение: _______________________________________

(перечислить приложения по порядку)

(наименование должности руководителя организации для юридического лица

или фамилия, имя, отчество - для индивидуального предпринимателя, подпись,

печать (при наличии))

Способы информирования заявителей о порядке подачи и рассмотрения жалобы Приложение N 2. Журнал регистрации заявлений о выдаче разрешений компетентного органа на перевозку опасных грузов, на отнесение опасных веществ и изделий к номерам ООН, на применение отгрузочного наименования и классификационного кода опасных веществ и изделий, а также на применение тары при перевозке опасных грузов автомобильным транспортом, содержащих условия перевозки опасных грузов (Рекомендуемый образец)