Приложение N 2. Наградной лист

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

_________________________________

(республика, край, область,

_________________________________

город, район)

_________________________________

_________________________________

(наименование награды)

_________________________________

_________________________________

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________

2. Должность и место работы ______________________________________

(точное наименование организации)

__________________________________________________________________

3. Дата рождения ______________________________________

(число, месяц, год)

4. Место рождения ______________________________________

(республика, край, область, город,

район, поселок, село, деревня)

__________________________________________________________________

5. Образование ______________________________________

(какое учебное заведение

и в каком году окончил)

6. Ученая степень, звание ______________________________________

7. Какими наградами ФСТЭК России (Гостехкомиссии России)

награжден(а) и даты награждений __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Адрес местожительства ______________________________________

__________________________________________________________________

9. Трудовая деятельность (прохождение военной службы)