Приложение N 2. Сведения о выпуске и отгрузке медицинских изделий (медицинской техники и изделий медицинского назначения) (Форма N 1-медизделия (квартальная))

Приложение N 2

См. данную форму в MS-Excel.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных осуществляется для статистических целей при условии обязательного обезличивания персональных данных

СВЕДЕНИЯ О ВЫПУСКЕ И ОТГРУЗКЕ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ (МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ)

за _________ 20__ г.

(квартал)

Предоставляют:	Сроки предоставления	Форма N 1-медизделия
юридические лица, а также граждане, осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица (индивидуальные предприниматели), производящие медицинские изделия (медицинскую технику и изделия медицинского назначения): - Министерству промышленности и торговли Российской Федерации (109074, г. Москва, Китайгородский проезд, д. 7)	на 20 день после отчетного периода	Приказ Росстата: Об утверждении формы от 14.04.2017 N 240 О внесении изменений (при наличии) от ___________ N ___ от ___________ N ___

		Квартальная

Наименование отчитывающейся организации __________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________________

---------------------------------------------------------------------------

Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой

индивидуальным предпринимателем)

Код формы по ОКУД	Код
Код формы по ОКУД	отчитывающейся организации по ОКПО
1	2	3	4
0610082

Код по ОКЕИ: рубль - 383

Наименование продукции	Регистрационный номер медизделия, дата регистрации	Вид медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации	Класс потенциального риска применения медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации	Единица измерения		Произведено продукции за отчетный квартал		Отгружено продукции за отчетный квартал			Остатки готовой продукции на конец отчетного квартала (без НДС и акцизов), руб
Наименование продукции	Регистрационный номер медизделия, дата регистрации			наименование	код по ОКЕИ	в натуральном выражении	в стоимостном выражении (без НДС и акцизов), руб	в натуральном выражении	в стоимостном выражении (без НДС и акцизов), руб	страна реализации
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12








Итого:	X	X	X	X	X	X		X		X	X

Название цеха и состав производства	Номер лицензии на осуществление деятельности по производству медицинской техники, дата получения	Производственная площадь цеха, кв м	Годовая проектная мощность	Численность персонала, задействованного в производстве, человек	Цех не действовал в отчетном квартале (заполняется, если производственная деятельность в цехе была остановлена)
Название цеха и состав производства		Производственная площадь цеха, кв м	Годовая проектная мощность		Причина	Предполагаемая дата возобновления производства
13	14	15	16	17	18	19








X	X	X	X	X	X	X

---------------------------------------------------------------------------

Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой

индивидуальным предпринимателем)

Должностное лицо,

ответственное за предоставление

статистической информации

(лицо, уполномоченное

предоставлять статистическую

информацию от имени

юридического лица или от имени

гражданина, осуществляющего

предпринимательскую

деятельность без образования

юридического лица) ___________ __________ _________________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

___________ E-mail: __ "__" ___ 20__ год

(номер (дата составления

контактного документа)

телефона)

Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения

Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения