I. Сведения о представляемом

к увольнению с военной службы _____________________________________________

___________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), личный номер,

занимаемая воинская должность)

___________________________________________________________________________

По подпункту пункта статьи

---------------------------------------------------------------------------

(основание увольнения в соответствии с Положением о порядке прохождения

военной службы, утвержденным Указом Президента Российской Федерации

от 16.09.1999 N 1237)

___________________________________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Выслуга лет для назначения пенсии на ____________ 20__ г. _____ составляет:

в календарном исчислении __________ лет __________ месяцев __________ дней,

в льготном исчислении ___________ лет ___________ месяцев ___________ дней,

учеба ______________________________, всего ______________________________.

Общий стаж трудовой деятельности для назначения пенсии на _________ 20__ г.

составляет ______ лет ______ месяцев _____ дней, из которых военная служба:

в календарном исчислении __________ лет __________ месяцев ___________ дней

в льготном исчислении ___________ лет ___________ месяцев ___________ дней.

Общая продолжительность военной службы на _________ 20__ г. ___ составляет:

в календарном исчислении __________ лет __________ месяцев __________ дней,

в льготном исчислении ___________ лет ___________ месяцев ___________ дней.

Воинское звание _________________ присвоено _______________________________

(число, месяц, год,

реквизиты приказа)

Контракт о прохождении военной службы заключен по _________________________

___________________________________________________________________________

(число, месяц, год, реквизиты приказа)

Подлежит направлению на воинский учет _____________________________________

(военный комиссариат)

___________________________________________________________________________

Категория годности к военной службе _______________________________________

(заключение военно-врачебной комиссии,

его дата и номер)

___________________________________________________________________________

Обеспеченность жилым помещением ___________________________________________

___________________________________________________________________________

оборотная сторона