I. Сведения о представляемом

___________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), личный номер,

занимаемая воинская должность, наименование подразделения военного

следственного органа)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представляется к

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Вывод по последней аттестации за 20__ г.: _________________________________

___________________________________________________________________________