В соответствии с Письмом Минпромторга России от 21.11.2016 N НГ-74159/10 с 25 ноября 2016 года бланки сертификатов соответствия Системы ГОСТ Р не могут применяться при проведении обязательной сертификации.
Постановление Госстандарта РФ от 17.03.1998 N 12 (ред. от 12.05.2009) "Об утверждении правил по сертификации "Система сертификации ГОСТ Р. Формы основных документов, применяемых в Системе"

ФОРМА ЗАЯВКИ-ДЕКЛАРАЦИИ НА ПРОДУКЦИЮ

Список изменяющих документов

(в ред. Изменения N 4, утв. Приказом Ростехрегулирования

от 12.05.2009 N 1720)

(см. текст в предыдущей редакции)

ЗАЯВКА-ДЕКЛАРАЦИЯ

__________________________________________________________________

наименование организации-изготовителя, продавца (далее -

заявитель)

__________________________________________________________________

код ОКПО или номер регистрационного документа индивидуального

предпринимателя

__________________________________________________________________

Юридический адрес ____________________________________________

__________________________________________________________________

Банковские реквизиты _________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон ____________ Факс _____________ Телекс _______________

в лице ___________________________________________________________

фамилия, имя, отчество руководителя организации (продавца)

__________________________________________________________________

или индивидуального предпринимателя

заявляет, что продукция __________________________________________

наименование продукции, тип, марка,

__________________________________________________________________

КОД ОК-005 (ОКП) и (или) ТН ВЭД России

выпускаемая <*> по _______________________________________________

наименование и обозначение

__________________________________________________________________

документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец-эталон),

__________________________________________________________________

серийный выпуск, или партия определенного размера,

или единица продукции

соответствует требованиям ________________________________________

наименование и обозначение нормативного

__________________________________________________________________

документа, номера пунктов <**>

просит выдать сертификат соответствия согласно ___________________

номер схемы

схеме на основании следующих документов __________________________

документы, подтверждающие

__________________________________________________________________

соответствие продукции требованиям нормативным документов

Руководитель организации ____________ _______________________

подпись инициалы, фамилия

М.П. Дата

--------------------------------

<*> Если заявителем является продавец, то после слова "выпускаемая" записывается "изготовителем ___________", далее по тексту.

<**> Номера пунктов указываются, если заявкой-декларацией подтверждаются не все требования нормативного документа.

Приложение Б Форма заявки-декларации на услуги (работы)