Приложение N 4. Запрос (для юридического лица). Подтверждение трудового стажа, заработной платы (Форма)

ЗАПРОС (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)

Подтверждение трудового стажа, заработной платы

Федеральное архивное

агентство

(115035, г. Москва, Софийская наб.,

д. 34, стр. 1)

Данные заявителя

Полное наименование организации:

Адрес:

Телефон: Электронная почта;

Фамилия: Имя: Отчество:

Вид документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя

Данные лица, о котором запрашивается архивная информация

Фамилия <*>: Имя: Отчество:

Дата рождения

--------------------------------

<*> Указываются все фамилии лица, о котором запрашивается информация,

за интересующий период.

Место работы

Полное наименование организации:

Ведомственная подчиненность организации:

Местонахождение организации:

Период работы:

с "__" _______________ ____ г. по "__" ________________ ____ г.

Должность:

Текст обращения:

Прошлые обращения (когда и куда обращались, результат):

Результат оказания услуги прошу предоставить

почтовым отправлением/по электронной почте/при личном обращении.

указывается способ получения государственной услуги

Приложение: на ___ л. в 1 экз.:

а) ____________________________________;

б) ____________________________________;

в) ____________________________________;

г) ____________________________________.

______________ _____________________________

дата подпись заявителя