Приложение N 6. Запрос (для юридического лица). Подтверждение социальных льгот (Форма)

Приложение N 6

к Административному регламенту

по предоставлению Федеральным

архивным агентством государственной

услуги "Организация информационного

обеспечения граждан, организаций

и общественных объединений на основе

документов Архивного фонда

Российской Федерации и других

архивных документов"

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

ЗАПРОС (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)

Подтверждение социальных льгот

Федеральное архивное

агентство

(115035, г. Москва, Софийская наб.,

д. 34, стр. 1)

Данные заявителя

Полное наименование организации:

Адрес:

Телефон: Электронная почта;

Фамилия: Имя: Отчество:

Вид документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя

Данные лица, о котором запрашивается архивная информация

Фамилия <*>: Имя: Отчество:

Дата рождения

--------------------------------

<*> Указываются все фамилии лица, о котором запрашивается информация,

за интересующий период.

Орган, назначивший пенсию, социальные льготы:

Даты назначения пенсии, социальных льгот:

с "__" _______________ ____ г. по "__" ________________ ____ г.

Текст обращения:

Прошлые обращения (когда и куда обращались, результат):

Результат оказания услуги прошу предоставить

почтовым отправлением/по электронной почте/при личном обращении.

указывается способ получения государственной услуги

Приложение: на ___ л. в 1 экз.:

а) ____________________________________;

б) ____________________________________;

в) ____________________________________;

г) ____________________________________.

______________ _____________________________

дата подпись заявителя