Приложение N 1. Заявление (Рекомендуемый образец)

(Заполняется на бланке

организации, осуществляющей

образовательную деятельность)

Руководителю ___________________________

(наименование подразделения

Госавтоинспекции)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу определить соответствие условий для проведения теоретического

экзамена и (или) экзамена по первоначальным навыкам управления транспортным

средством установленным требованиям, имеющихся ____________________________

(полное и сокращенное

___________________________________________________________________________

наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность,

___________________________________________________________________________

адрес местонахождения, ОГРН, ИНН, телефон, серия и номер лицензии на

осуществление образовательной деятельности)

Помещение для проведения теоретического экзамена: _________________________

___________________________________________________________________________

(адрес, реквизиты правоустанавливающих документов на объект недвижимости)

Закрытая площадка (автодром) для проведения экзамена по первоначальным

навыкам управления транспортным средством: ________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес, реквизиты правоустанавливающих документов на объект недвижимости)

Транспортные средства _____________________________________________________

(количество, категории (подкатегории),

вид трансмиссии)

К заявлению прилагаются ___________________________________________________

(копии правоустанавливающих документов на объекты

___________________________________________________________________________

недвижимости, копии технической документации: на автоматизированную систему

___________________________________________________________________________

(аппаратно-программный комплекс) для проведения теоретического экзамена,

___________________________________________________________________________

на автоматизированную систему контроля и оценки навыков управления

___________________________________________________________________________

транспортными средствами кандидатов в водители (для автоматизированного

автодрома), на средства аудио- и видеорегистрации процесса проведения

практических экзаменов, перечень транспортных средств)

Представитель организации, осуществляющей образовательную деятельность:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

Адрес места жительства: ___________________________________________________

(субъект, район, населенный пункт, улица, дом,

корпус, квартира)

Телефон/электронная почта: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица организации,

осуществляющей образовательную деятельность)

"__" _________ 20__ г.

РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ:

___________________________________________________________________________

(назначение (отказ в назначении) даты и времени проведения обследования)

______________________________________________________

"__" ______ 20__ г. (должность, специальное звание, подпись, Ф.И.О.

должностного лица подразделения Госавтоинспекции)

Ознакомлен: ______________________________________________________

(должность, подпись, Ф.И.О. представителя организации,

______________________________________________________

осуществляющей образовательную деятельность)

"__" ______ 20__ г.