Отчет об акционерах (участниках) и список аффилированных лиц (Код формы по ОКУД 0420152 (годовая))

(форма)

Код территории по ОКАТО	Код страховой организации
Код территории по ОКАТО	по ОКПО	Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД)	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

ОТЧЕТ ОБ АКЦИОНЕРАХ (УЧАСТНИКАХ)

И СПИСОК АФФИЛИРОВАННЫХ ЛИЦ

по состоянию на "__" _____ 20__ г.

Полное наименование страховой организации _________________________________

Код формы по ОКУД 0420152

Годовая

Иностранный инвестор (для страховой организации, являющейся дочерним

обществом по отношению к иностранному инвестору) __________________________

Код страны иностранного инвестора по ОКСМ _________________