Приложение 2. Анкета (Рекомендуемый образец)

АНКЕТА

1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ___________________

___________________________________________________________________________

2. Дата и место рождения ______________________________________________

3. Паспортные данные (данные иных документов, удостоверяющих личность и

гражданство) ______________________________________________________________

4. Регистрация по месту жительства и адрес места жительства, номер

телефона (домашний, служебный, контактный) ________________________________

___________________________________________________________________________

5. Членство в саморегулируемой организации ____________________________

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное фирменное наименование, регистрационный номер

саморегулируемой организации)

6. Обучение по программе Банка России _________________________________

7. Сведения о работе в качестве конкурсного управляющего за три года,

предшествующих дате подачи заявления (с указанием даты назначения на

должность и даты освобождения от исполнения обязанностей конкурсного

управляющего) <1> _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Место работы и должность на момент заполнения анкеты (в соответствии

с записями в трудовой книжке и деятельностью в качестве конкурсного

управляющего)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата _______________ __________________ _____________________

(личная подпись) (инициалы, фамилия)