Внутренняя сторона бланка

┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐

│ │ │

│ │ Министерство внутренних дел │

│ │ Российской Федерации │

│ │ │

│ Рисунок │ УДОСТОВЕРЕНИЕ │

│ (не приводится) │ │

│ │ │

│ │ Приказом МВД России │

│ │ от 20 г. N │

│ │ награжден(а) медалью │

│ │ "За заслуги в службе │

│ │ в особых условиях" │

│ │ │

│ │ Министр │

│ │ │

└─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘