Раздел I. Форма титульного листа изменений основной части проспекта ценных бумаг

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО

"__" ______________ 20__ года

______________________________

(указывается наименование

регистрирующего органа)

______________________________

(подпись уполномоченного лица)

М.П.

ИЗМЕНЕНИЯ В ОСНОВНУЮ ЧАСТЬ ПРОСПЕКТА ЦЕННЫХ БУМАГ

___________________________________________________________________________

(указывается полное фирменное наименование кредитной

организации - эмитента)

__________________________________________________________________________;

(указываются вид ценных бумаг (акции, облигации, опционы кредитной

организации - эмитента); категория акций (обыкновенные или

привилегированные); тип привилегированных акций; идентификационные

признаки облигаций и опционов кредитной организации - эмитента,

включая серию и срок погашения (для облигаций); форма ценных бумаг

(документарные или бездокументарные)

дата государственной регистрации основной части проспекта ценных бумаг:

"__" ___________ 20__ года.

Изменения вносятся по решению, принятому

"__" ____________ 20__ года ______________________________________________,

(указывается дата принятия решения о внесении изменений, орган

управления кредитной организации - эмитента, по решению которого

вносятся изменения в основную часть проспекта ценных бумаг)

протокол N __________________ от "__" __________________________ 20__ года,

(указываются номер протокола и дата составления протокола)

Место нахождения кредитной организации - эмитента и контактные

телефоны: ________________________________________________________________.

(указывается место нахождения и контактные телефоны кредитной

организации - эмитента)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│________________________________ __________________ _____________________│

│ (наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия) │

│ руководителя кредитной │

│ организации) │

│ │

│________________________________ __________________ _____________________│

│ (наименование должности лица, (личная подпись) (инициалы, фамилия)│

│осуществляющего функции главного │

│бухгалтера кредитной организации) │

│ │

│Дата "__" ___________ 20__ года М.П. кредитной организации │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘