ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЙСТВИЯ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ ОРГАНОВ

ПО СЕРТИФИКАЦИИ И ИСПЫТАТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ (ЦЕНТРОВ),

ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ СООТВЕТСТВИЯ ПРОДУКЦИИ,

ДЛЯ КОТОРОЙ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ТРЕБОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ

С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ

Государственная корпорация

по атомной энергии "Росатом"

Заявление

о прекращении действия аттестата аккредитации органов

по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих

работы по подтверждению соответствия продукции, для которой

устанавливаются требования, связанные с обеспечением

безопасности в области использования атомной

энергии, обязательным требованиям

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование

юридического лица, организационно-правовая форма,

___________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика,

адрес (место нахождения),

___________________________________________________________________________

номер контактного телефона, адрес электронной почты

(в случае, если имеется),

___________________________________________________________________________

номер и дата выдачи аттестата аккредитации

в соответствии с подпунктом "а" пункта 50 Правил аккредитации органов по

сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по

подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются

требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования

атомной энергии, обязательным требованиям, аттестации экспертов по

аккредитации в области использования атомной энергии, а также привлечения и

отбора экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии и

технических экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации от 20.07.2013 N 612,

просит досрочно прекратить действие указанного аттестата аккредитации.

Руководитель юридического лица

или уполномоченный им представитель ___________ ___________________

подпись И.О. Фамилия <*>

М.П. (в случае, если имеется) "__" __________ 20__ г.