Приложение N 6. Заявление о возобновлении (восстановлении) выплаты ежемесячной доплаты к пенсии (форма)

Председателю Фонда пенсионного

и социального страхования

Российской Федерации

от _____________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) лица,

замещавшего государственную

должность Российской

Федерации)

________________________________

(адреса регистрации

и (или) фактического проживания)

________________________________

(телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возобновлении (восстановлении) выплаты

ежемесячной доплаты к пенсии

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 16 августа

1995 г. N 854 "О некоторых социальных гарантиях лицам, замещавшим

государственные должности Российской Федерации и должности федеральной

государственной гражданской службы" прошу возобновить (восстановить)

(нужное подчеркнуть)

выплату ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности),

назначенной в соответствии с Федеральным законом "О страховых пенсиях" (к

пенсии, досрочно назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации

"О занятости населения в Российской Федерации"),

(нужное подчеркнуть)

в связи с ________________________________________________________________.

(указать обстоятельства, дающие право на возобновление

(восстановление) выплаты ежемесячной доплаты к пенсии)

К заявлению прилагается

______________________________________________________________________.

(указать документ, подтверждающий обстоятельства, дающие право

на возобновление (восстановление) выплаты ежемесячной

доплаты к пенсии)

"__" _____________ ____ г. ____________________

(подпись гражданина)

Заявление принято "__" ____________ 20__ г. N ______

_____________________________ _____________ _______________________

(должность лица, принявшего (подпись) (инициалы, фамилия)

заявление и документы)