Приложение N 3. Справка о размере среднемесячного заработка федерального государственного гражданского служащего за 12 полных месяцев (Рекомендуемый образец)

Приложение N 3

к Правилам обращения

за пенсией за выслугу лет федеральных

государственных гражданских служащих,

ее установления, проведения проверок

документов, необходимых для ее установления,

утвержденным приказом Министерства труда

и социальной защиты Российской Федерации

от 22 мая 2017 г. N 436н

См. данную форму в MS-Excel.

Рекомендуемый образец

Справка

о размере среднемесячного заработка федерального

государственного гражданского служащего

за 12 полных месяцев <*>

Среднемесячный заработок <**> ____________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшего(ей) должность государственной службы _________________________,

(наименование должности)

за период с ______________________ по _________________________, составлял:

(день, месяц, год) (день, месяц, год)

	Сумма (руб.)
Среднемесячный заработок (без учета районного коэффициента)	-
Размер районного коэффициента	-
Должностной оклад <***>	-
Предельный среднемесячный заработок (2,8 должностного оклада, 0,8 денежного вознаграждения)	-
Итого	-

Руководитель федерального органа

(территориального органа) ___________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер ___________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Место для печати Дата выдачи _______________________

(число, месяц, год)

--------------------------------

<*> К справке прилагаются: копия нормативного акта федерального органа о сохранении должностного оклада; заявление гражданина Российской Федерации об исключении из расчетного периода периодов времени нахождения гражданского служащего в отпусках без сохранения денежного содержания, по беременности и родам, по уходу за ребенком до достижения им установленного законом возраста, а также периода временной нетрудоспособности; заявление гражданина Российской Федерации о применении среднемесячного заработка, предшествующему дню достижения пенсионного возраста, при назначении пенсии за выслугу лет.

<**> Среднемесячный заработок, определенный с учетом Правил определения среднемесячного заработка, из которого исчисляется размер пенсии за выслугу лет федеральных государственных гражданских служащих", утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 октября 2009 г. N 818.

<***> Должностной оклад установлен в соответствии с _________ (указать наименование: Указа Президента Российской Федерации (в т.ч., подраздел, раздел, главу); Федерального закона).

Приложение N 2. Справка о периодах замещения должностей, включаемых в стаж государственной гражданской службы для установления пенсии за выслугу лет федеральных государственных гражданских служащих, замещавшего(шей) должность (Рекомендуемый образец) Приложение N 4. Представление к назначению (перерасчету) пенсии за выслугу лет федеральных государственных гражданских служащих (Рекомендуемый образец)