Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Сведения о физических лицах, которые принимают участие

Сведения о физических лицах,

которые принимают участие в ______________________________

(наименование организации)

Номер участника

1. Фамилия ___________________________ 2. Имя _____________________________

3. Отчество <2> __________________________

____________________________________________________

┌─┐ 1 - мужской

4. Пол │ │ 2 - женский

└─┘

5. Дата рождения "__" ________________ ____ г.

6. Место рождения _________________________________________________________

┌─┐ 1 - гражданин Российской Федерации

7. Гражданство │ │ 2 - иностранный гражданин

└─┘ 3 - лицо без гражданства

7.1. Для иностранного гражданина: Код страны регистрации

┌─┬─┬─┐

(инкорпорации) <5> │ │ │ │

└─┴─┴─┘

8. Сведения о документе, удостоверяющем личность:

8.1. Вид документа (код) ________________________

8.1.1. Серия _________________________ 8.1.2. Номер _______________________

8.1.3. Наименование органа, выдавшего документ ____________________________

______________________________________ 8.1.4. Дата выдачи _________________

9. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по

месту жительства (пребывания) (заполняются в случае представления

документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта):

9.1. Вид документа (код) ___________ 9.2. Регистрационный номер ___________

9.3. Дата выдачи документа ________________________________________________

9.4. Наименование органа, выдавшего документ ______________________________

10. Адрес места жительства (пребывания) на территории Российской Федерации:

┌─┐ 1 - место жительства

│ │ 2 - место пребывания

└─┘

а) почтовый индекс ___________________

┌─┬─┐

б) код региона │ │ │

└─┴─┘

в) район __________________________________________________________________

г) город __________________________________________________________________

д) населенный пункт _______________________________________________________

е) улица (проспект, переулок и т.д.) ______________________________________

ж) дом __________ з) корпус (строение) ___________ и) квартира ____________

11. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного

гражданина ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Достоверность и полноту сведений,

указанных на настоящей странице, подтверждаю:

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. <2> руководителя организации (представителя организации)

__________________________________________________________________________.

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия

представителя организации)

_________________ ________________

(подпись) (дата)

--------------------------------

<1> ИНН организации, представившей заявление о проведении налогового мониторинга.

<2> Отчество указывается при наличии.

<3> Указывается в русской и латинской транскрипции.

<4> Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.

<5> Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.