Приложение N 4. Решение Администратора доходов федерального бюджета (Форма по КФД 0531085)

Приложение N 4

к приказу Федерального казначейства

от 15 июня 2017 г. N 136

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Казначейства России от 31.01.2019 N 21)

(см. текст в предыдущей редакции)

┌──────────────────────┐

РЕШЕНИЕ N │ │

└──────────────────────┘

Администратора доходов федерального бюджета

			Коды
		Форма по КФД	0531085
	от "__" __________ 20__ г.	Дата
Администратор доходов федерального бюджета	________________________________	по ППП
		ИНН
Плательщик	________________________________ (наименование учреждения, организации/Ф.И.О. физического лица)	КПП
Учреждение (получатель)	________________________________ (наименование учреждения)	номер лицевого счета
Единица измерения:	руб.	по ОКЕИ	383
	денежные единицы в иностранной валюте

На основании заявления плательщика (обращения учреждения)

от "__" __________ 20__ г. и представленных документов проведена проверка и

установлено наличие ошибочно уплаченной (излишне уплаченной (взысканной))

суммы в размере ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(сумма прописью)

По результатам проверки, проведенной ______________________________________

(наименование структурного

___________________________________________________________________________

подразделения администратора доходов федерального бюджета)

принято решение о возврате (перечислении) ошибочно уплаченной (излишне

уплаченной (взысканной)) суммы плательщику (учреждению).

Банковские реквизиты плательщика (учреждения)				Код по			Сумма	Код валюты по ОКВ	Примечание
наименование банка	номер счета
	расчетного (лицевого)	корреспондентского	БИК	ОКТМО	БК
					возврата	получателя
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Руководитель

(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Ответственный

исполнитель _____________________ _____________________ _________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" _________ 20__ г.