Приложение 6. Заявление на выдачу дубликата лицензии

Приложение 6

к Инструкции Банка России

от 13 сентября 2015 года N 168-И

"О порядке лицензирования Банком

России профессиональной деятельности

на рынке ценных бумаг и порядке

ведения реестра профессиональных

участников рынка ценных бумаг"

Список изменяющих документов

(в ред. Указания Банка России от 13.06.2017 N 4408-У)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Департамент допуска

и прекращения деятельности

финансовых организаций Банка России

ул. Неглинная, д. 12, г. Москва,

107016

Исх. N _________________

от "__" ___________ ____

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ВЫДАЧУ ДУБЛИКАТА ЛИЦЕНЗИИ

___________________________________________________

(полное наименование лицензиата на русском языке)

___________________________________________________________________

(дата государственной регистрации и (или) дата присвоения основного

регистрационного номера)

___________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер)

___________________________________________________________________

(адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц)

просит выдать дубликат бланка лицензии

_________________________________________________

(указываются сведения об утраченной лицензии)

по причине _________________________________________________________

(указывается причина утраты или порчи лицензии)

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N документа	Наименование документа	Количество листов документа	Количество экземпляров

(Наименование должности) (личная подпись) (Инициалы, фамилия)

М.П.

(при наличии)