Приложение. Уведомление о предполагаемом избрании (назначении) должностного лица

Исх. N _______________

от "__" ______________

УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРЕДПОЛАГАЕМОМ ИЗБРАНИИ (НАЗНАЧЕНИИ)

ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА

___________________________________________________________________________

(полное наименование организатора торговли, клиринговой организации

на русском языке)

___________________________________________________________________________

(ИНН, ОГРН)

___________________________________________________________________________

(адрес места нахождения)

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес)

___________________________________________________________________________

(сведения о наличии лицензии организатора торговли, клиринговой организации

(вид деятельности, номер лицензии, дата выдачи, срок действия лицензии)

___________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

соответствующего должностного лица и его предполагаемая должность)

1. Дата рождения: _________________________________________________________

2. Место рождения: ________________________________________________________

3. Гражданство: ___________________________________________________________

4. Паспортные данные (серия и номер паспорта): ____________________________

5. Дата выдачи паспорта: __________________________________________________

6. Орган, выдавший паспорт: _______________________________________________

7. Место жительства (регистрации): ________________________________________

Соответствующее должностное лицо _____________________________ не является:

(указывается фамилия, имя,

отчество (последнее - при

наличии)

1) лицом, которое осуществляло функции единоличного исполнительного

органа, входило в состав коллегиального исполнительного органа или

осуществляло функции руководителя службы внутреннего контроля (контролера)

финансовых организаций в момент совершения этими организациями нарушений,

за которые у них были аннулированы (отозваны) лицензии на осуществление

соответствующих видов деятельности, или нарушений, за которые было

приостановлено действие указанных лицензий и указанные лицензии были

аннулированы (отозваны) вследствие неустранения этих нарушений, если со дня

такого аннулирования прошло менее трех лет или если в отношении лица

имеются вступившие в законную силу судебные решения, установившие факты

совершения указанными лицами неправомерных действий при банкротстве,

преднамеренного и (или) фиктивного банкротства;

2) лицом, в отношении которого не истек срок, в течение которого оно

считается подвергнутым административному наказанию в виде дисквалификации;

3) лицом, имеющим судимость за преступления в сфере экономической

деятельности или преступления против государственной власти, в том числе по

законодательству иностранного государства;

4) лицом, у которого был аннулирован квалификационный аттестат, если со

дня такого аннулирования прошло менее трех лет.

Достоверность информации, содержащейся в указанном уведомлении,

подтверждаю.

Факты, изложенные в прилагаемых к настоящему уведомлению документах, не

изменились на дату представления настоящего уведомления.

К настоящему уведомлению прилагаются следующие документы:

____________________________________ ___________ ________________________

(наименование должности руководителя (подпись) (Ф.И.О.)

или уполномоченного лица)

М.П.