III. Вневедомственный контроль

3.1. Вневедомственный контроль осуществляется экспертами страховых медицинских организаций или специалистами территориальных фондов обязательного медицинского страхования, выполняющих функцию страховщика, в случаях использования средств медицинского страхования для оплаты лекарств, получаемых гражданами при амбулаторном лечении на льготных условиях.

3.2. Вневедомственный контроль обоснованности расходования финансовых средств, направляемых на обеспечение граждан лекарствами на льготных условиях, осуществляется путем проведения экспертиз первичных медицинских документов (амбулаторных карт граждан) и поступивших к оплате льготных рецептов.

3.3. Порядок и условия проведения вневедомственного контроля вносятся отдельными пунктами в договор с лечебно - профилактическим учреждением на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию или определяются отдельным договором о порядке взаимодействия по обеспечению льготного отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения отдельным категориям граждан в случаях оплаты за счет средств медицинского страхования.

3.4. Вневедомственной экспертизе подлежат все случаи выписки при амбулаторном лечении льготных рецептов на лекарства:

- сверх территориального Перечня, в том числе входящие в формуляры лекарственных средств по фармакологическим группам и стоимости для осуществления аналоговой замены;

- более 10 лекарственных препаратов для одного гражданина одномоментно или более 20 - 30 лекарственных препаратов для одного гражданина в течение месяца;

- стоимость которых превышает шесть минимальных размеров оплаты труда для одного лекарственного препарата;

- разрешенные к применению в установленном порядке, но не входящие в стандарты оказания медицинской помощи по основным классам заболеваний и формуляры лекарственных средств для осуществления аналоговой замены.

3.5. Плановый вневедомственный контроль за обоснованностью выписки льготных рецептов при амбулаторном лечении граждан проводится не чаще одного раза в квартал.

Целевой вневедомственный контроль в этих случаях проводится по мере необходимости, но не чаще одного раза в месяц.