Приложение N 1. Заявка производителя сельскохозяйственной техники (оборудования) или его уполномоченного представителя на проведение работ по определению функциональных характеристик (потребительских свойств) и эффективности сельскохозяйственной техники и оборудования (Форма)

ЗАЯВКА

производителя сельскохозяйственной техники (оборудования)

или его уполномоченного представителя на проведение работ

по определению функциональных характеристик (потребительских

свойств) и эффективности сельскохозяйственной

техники и оборудования

1. Заявитель

___________________________________________________________________________

(производитель сельскохозяйственной техники (оборудования)

или его уполномоченный представитель)

2. Место нахождения заявителя, телефон, адрес электронной почты, почтовый

адрес

___________________________________________________________________________

3. Марка, модель, модификация сельскохозяйственной техники (оборудования)

___________________________________________________________________________

4. Указание почвенно-климатической зоны (зон) использования

сельскохозяйственной техники (оборудования)

___________________________________________________________________________

5. Реквизиты сертификата соответствия (декларации о соответствии), орган,

выдавший сертификат (зарегистрировавший декларацию), дата начала действия,

срок окончания действия

___________________________________________________________________________

6. Сведения о параметрах, включенных в Перечень критериев определения

функциональных характеристик (потребительских свойств) и эффективности

сельскохозяйственной техники и оборудования (далее - Перечень), указанных в

технической и эксплуатационной документации

Приложение:

________________________________ _________________________

Руководитель заявителя (подпись) (расшифровка подписи)

"__" ____________ 20 г.