Приложение. Представление (Рекомендуемая форма)

Приложение

к Порядку зачисления (перезачисления)

навечно в списки территориальных

органов Федеральной службы

войск национальной гвардии

Российской Федерации,

воинских частей и организаций

войск национальной гвардии

Российской Федерации военнослужащих

и лиц, проходящих службу

в войсках национальной гвардии

Российской Федерации и имеющих

специальные звания полиции,

погибших (умерших) при исполнении

обязанностей военной службы (службы)

Рекомендуемая форма

Секретно <1>

(по заполнении)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

К зачислению (перезачислению) навечно в списки личного состава ____________

___________________________________________________________________________

(полное наименование территориального органа Росгвардии, воинской части

и организации войск национальной гвардии, в который (которую) производится

зачисление (перезачисление))

Кого ______________________________________________________________________

(воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии), занимаемая должность на момент гибели)

___________________________________________________________________________

Дата рождения ______________________ Место рождения _______________________

___________________________________________________________________________