Приложение N 2. Заявление о предоставлении лицензии (для индивидуального предпринимателя)

Руководителю ___________________________________

(указывается полное наименование

________________________________________________

территориального органа Росреестра)

Заявление о предоставлении лицензии

(для индивидуального предпринимателя)

Прошу предоставить ________________________________________________________

(указываются фамилия, имя и (если имеется) отчество

___________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя, данные документа,

удостоверяющего его личность)

лицензию на осуществление геодезической и картографической деятельности.

Место жительства __________________________________________________________

(указываются адрес места жительства, номер телефона,

адрес электронной почты индивидуального предпринимателя)

и места осуществления работ _______________________________________________

(указываются адреса мест осуществления

геодезических и картографических работ)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП) ___________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном

предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей __________________________________________________________

(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи

___________________________________________________________________________

документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном

___________________________________________________________________________

предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей, наименование и адрес места нахождения органа,

осуществившего государственную регистрацию

индивидуального предпринимателя)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________

Данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального

предпринимателя на учет в налоговом органе

___________________________________________________________________________

(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

___________________________________________________________________________

наименование налогового органа, выдавшего документ)

В соответствии с приложением к Положению о лицензировании геодезической

и картографической деятельности (далее - Положение о лицензировании),

утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации

от 28.10.2016 N 1099, заявляются следующие работы, составляющие

геодезическую и картографическую деятельность:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у индивидуального

предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином

законном основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных

работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре

недвижимости

___________________________________________________________________________

(наименование, номер, дата документа и наименование органа

(организации), выдавшего документ)

Соответствующие документы, указанные в пункте 6 Положения о лицензировании,

а также их опись на ___ листах в 2 экземплярах прилагаются.

Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме

по электронной почте:

___________________________________________________________________________

(указывается адрес электронной почты)

(нужное подчеркнуть):

Способ получения лицензии -----------------------

в форме документа на бумажном носителе:

в лицензирующем органе ____________________________________________________

(указывается краткое наименование

лицензирующего органа)

почтовым отправлением по адресу: __________________________________________

(указывается адрес места нахождения)

в форме электронного документа по адресу: _________________________________

(указывается адрес

электронной почты)

Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю

Индивидуальный предприниматель _____________ ________________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

М.П.

"__" _____________ 20__ г. (при наличии)

исх. N ______________