Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии (для юридического лица)

Руководителю ___________________________________

(указывается полное наименование

________________________________________________

территориального органа Росреестра)

Заявление о предоставлении лицензии

(для юридического лица)

Прошу предоставить ________________________________________________________

(указываются полное и (в случае, если имеется)

___________________________________________________________________________

сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

организационно-правовая форма юридического лица)

лицензию на осуществление геодезической и картографической деятельности.

Место нахождения __________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения, номер телефона,

адрес электронной почты юридического лица)

и места осуществления работ _______________________________________________

(указываются адреса мест осуществления

геодезических и картографических работ)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _____________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице

в Единый государственный реестр юридических лиц ___________________________

(указываются наименование,

___________________________________________________________________________

серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт

___________________________________________________________________________

внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный

реестр юридических лиц, наименование и адрес места нахождения

органа, осуществившего государственную регистрацию

юридического лица)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________

Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет

в налоговом органе ________________________________________________________

(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи

___________________________________________________________________________

документа, наименование налогового органа, выдавшего документ)

В соответствии с приложением к Положению о лицензировании геодезической и

картографической деятельности (далее - Положение о лицензировании),

утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации

от 28.10.2016 N 1099, заявляются следующие геодезические и картографические

работы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у юридического лица

принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании

зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ, права на

которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости

___________________________________________________________________________

(наименование, номер, дата документа и наименование органа

(организации), выдавшего документ)

Соответствующие документы, указанные в пункте 6 Положения о лицензировании,

а также их опись на ____ листах в 2 экземплярах прилагаются.

Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме

по электронной почте: _____________________________________________________

(указывается адрес электронной почты)

(нужное подчеркнуть):

Способ получения лицензии ----------------------

в форме документа на бумажном носителе:

в лицензирующем органе ____________________________________________________

(указывается краткое наименование

лицензирующего органа)

почтовым отправлением по адресу: __________________________________________

(указывается адрес места нахождения)

в форме электронного документа по адресу: _________________________________

(указывается адрес

электронной почты)

Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю

________________________________________

(наименование должности руководителя

________________________________________ ___________ ______________________

юридического лица - соискателя лицензии) (подпись) (инициалы и фамилия)

М.П.

(при наличии)