Приложение N 13. Заявление о выдаче из реестра лицензий выписки о лицензиате

Приложение N 13

к приказу Федеральной службы

государственной регистрации,

кадастра и картографии

от 2 мая 2017 г. N П/0203

См. данную форму в MS-Word.

Руководителю ___________________________________

(указывается полное наименование

________________________________________________

территориального органа Росреестра)

Заявление

о выдаче из реестра лицензий выписки о лицензиате

Прошу выдать из реестра лицензий выписку о лицензиате _____________________

(указываются полное

___________________________________________________________________________

и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

___________________________________________________________________________

фирменное наименование, адрес места нахождения юридического лица;

указываются фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,

адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

_________________________________________

(наименование должности руководителя

_________________________________________ ___________ _____________________

юридического лица) (подпись) (инициалы и фамилия)

М.П.

(при наличии)

Индивидуальный предприниматель ___________ _____________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

" " _____________ 20__ г. М.П.

исх. N ___________ (при наличии)

____________________________ ___________ __________________________________

(Ф.И.О. физического лица) (подпись) номер телефона, адрес электронной

почты (если имеется)

" " ____________ 20__ г.