Приложение 4. Заявка от организации на участие в соревнованиях по универсальному бою

Приложение 4

к правилам вида спорта

"универсальный бой"

ЗАЯВКА

от организации ______________ на участие в соревнованиях

по универсальному бою _________________________________

с "__" _____________ по "__" ____________ 20 г.

в городе ________________

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Ведомство, организация, город	Весовая категория	Тренер	Подпись и печать врача о допуске к соревнованиям <*>
1
2
3
................................................................................................
10						Тренер команды

--------------------------------

<*> Подпись и печать врача о допуске к соревнованиям ставится напротив

фамилии каждого допущенного участника.

По состоянию здоровья к участию в соревнованиях допущено ____ человек

______________________________(________________)

Подпись и фамилия главного врача (врача) физкультурного диспансера и печать

Руководитель региональной спортивной федерации

(органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта

или спортивной организации _________________(____________)