Приложение N 3. Заявление о согласовании правил эксплуатации гидротехнических сооружений (Форма)

На бланке Заявителя Федеральная служба

по экологическому, технологическому

Исх. N ___ от ____________ и атомному надзору

Заявление

о согласовании правил эксплуатации гидротехнических сооружений

Для юридического лица:

___________________________________________________________________________

(полное и (если имеется) сокращенное, фирменное наименование

и организационно-правовая форма юридического лица)

просит согласовать правила эксплуатации гидротехнических сооружений

________________.

(наименование)

Адрес места нахождения ___________________________________________________.

Идентификационный номер налогоплательщика ________________________________.

Номер (номера) телефона и (если имеется) адрес (адреса) электронной почты

юридического лица ________________________________________________________.

Для физического лица и индивидуального предпринимателя:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица

или индивидуального предпринимателя (уполномоченного лица))

просит согласовать правила эксплуатации гидротехнических сооружений

__________________.

(наименование)

Адреса регистрации по месту жительства (месту пребывания) ________________.

Идентификационного номера налогоплательщика ______________________________.

Сведений из единого государственного реестра индивидуальных

предпринимателей _________________________________________________________.

Контактные телефоны и если имеется адрес (адреса) электронной почты) _____.

Приложение:

"__" _________ 20__ г. __________________________________________ _________

(руководитель постоянно действующего (подпись)

исполнительного органа юридического лица

или физическое лицо или индивидуальный

предприниматель)