Приложение N 1. Заявление о восстановлении пропущенного срока подачи заявления о регистрации (Форма)

В квалификационную комиссию

Федеральной службы

по интеллектуальной собственности

Бережковская наб., д. 30, корп. 1,

г. Москва, Г-59, ГСП-3, 123995

от _______________________________

(Фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии),

адрес места жительства

заявителя, включая официальное

наименование государства)

Адрес для

переписки ________________________

__________________________________

(полный почтовый адрес

на территории Российской

Федерации, фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии), а также

(при наличии) номер(а)

телефона(ов), факса и адрес

электронной почты адресата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу восстановить пропущенный срок подачи заявления о регистрации в

Реестре патентных поверенных Российской Федерации, зарегистрировать меня в

качестве патентного поверенного и выдать регистрационное свидетельство.

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ______________________

_______________________________________________________________________

Приложение: заявление о регистрации на _______ л.

Подпись _______________________

(расшифровка фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), лица,

подписавшего заявление)

Дата ______________