Приложение N 1. Учетные данные налогоплательщика (налогового агента, плательщика страховых взносов)

Учетные данные налогоплательщика

(налогового агента, плательщика страховых взносов)

Наименование организации (Ф.И.О. физического лица) ________________________

___________________________________________________________________________

ИНН/КПП ___________________/______________________

Сведения о правопреемниках (предшественниках) организации: ________________

___________________________________________________________________________

(дата реорганизации, форма реорганизации)

Состоит на налоговом учете с ____________ в _______________________________

(дата) (наименование инспекции)

Сведения о миграции налогоплательщика (налогового агента): ________________

___________________________________________________________________________

(дата миграции, наименование налогового органа, в случае изменения

наименования организации указать наименование)

Юридический адрес: ________________________________________________________

Адрес фактического местонахождения: _______________________________________

Виды деятельности, заявленные в учетных данных: ОКВЭД ____________________,

___________________________________________________________________________

(наименование вида деятельности)

Фактически осуществляемые виды деятельности (в т.ч. из анализа расчетного

счета):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения об имеющихся лицензиях: __________________________________________

___________________________________________________________________________

(вид деятельности, дата выдачи, срок действия)

Руководитель: _____________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Гл. бухгалтер: ____________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Учредители, доли в уставном капитале: _____________________________________

___________________________________________________________________________

Уставный капитал (тыс. руб.): _____________________________________________

Обособленные подразделения: _______________________________________________

Недвижимое имущество (кроме земельных участков):___________________________

Сведения об арендуемом имуществе: _________________________________________

Транспортные средства: ____________________________________________________

Земельные участки: ________________________________________________________