Заявка потребности во взрывчатых материалах промышленного назначения на 2018 год

│ код │

│ потребителя│

│ ┌─────────┐│

│ │ 9999 ││

│ └─────────┘│

│ │

│ ЗАЯВКА ПОТРЕБНОСТИ │

│ во взрывчатых материалах промышленного назначения │

│ на 2018 год │

│ │

│Наименование организации ________________________________________________│

│Юридический адрес организации ___________________________________________│

│Почтовый адрес организации ______________________________________________│

│Телефонный код города ____ номер телефона _________ номер факса _________│

│Код код │

│организации 00000000 территории 00000000000 ИНН 0000000000│

│по ОКПО -------- по ОКАТО ----------- организации ----------│

│ │

│Железнодорожные отгрузочные реквизиты: │

│Вагонные наименование станция код код │

│ ж/д ___ назначения ____ станции ___ потребителя ___│

│Контейнерные наименование станция код код │

│ ж/д ___ назначения ____ станции ___ потребителя ___│

│Автотранспорт _______________________ маршрут ___________________________│

│Водный транспорт ____________ порт назначения ___________________________│

│Воздушный ___________________ порт назначения ___________________________│

│ │

│"Утверждаю" │

│руководитель организации │

│___________________ ___________________________ _____________ │

│ (должность) (ФИО) (подпись) │

│ │

│ " " ______________ 20__ г. │

│ М.П. (при наличии) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐