Оборотная сторона заявления

Номера свидетельств о регистрации ходатайства совершеннолетних членов

моей семьи ________________________________________________________________

2.2. Удостоверение вынужденного переселенца серия _____________________

N ________________, дата выдачи ______________________________, выдано на

основании решения _________________________________________________________

от "__" _________ г.

Номера удостоверений вынужденного переселенца членов моей семьи

___________________________________________________________________________

3. Цель переезда (указать: к новому месту пребывания или к новому

месту жительства): ________________________________________________________

По прибытии будем проживать (указать: у родственников, знакомых, в центре

временного размещения, в фонде жилья для временного поселения, в частном

секторе, гостинице, прочее) _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Согласие на проживание ____________________________________________________

имеется/не имеется

"__" __________ г. _______________________________

(подпись заявителя)

Решение ___________________________________________________________________

(наименование территориального органа МВД России

на региональном уровне)

по заявлению ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"__" __________ г. ________________________________

(должность сотрудника, фамилия,

инициалы, подпись)

Направление в транспортную организацию на приобретение проездных

документов (билетов, багажных квитанций) на ____ человек получил(а).

"__" __________ г. ________________________________

(подпись заявителя)