Часть 1: Должна заполняться просителем

Часть 1: Должна заполняться просителем.

Апелляция должна быть оформлена в письменном виде, подписана просителем с соблюдением условий, представленных в Правилах и представленных ТД. Апелляция является запросом, опротестовывающим решение, вынесенное главным судьей гонки. Это первый уровень апелляции, которая заслушивается Апелляционным жюри соревнований.

Название соревнования:		Дата соревнования:
Место соревнования:		Время подачи апелляции:
Имя просителя:		Гоночный номер:
Гражданство просителя:		Электронная почта:
Адрес просителя:
	(с указанием улицы)	Город и почтовый индекс
Телефон (домашний):		Телефон (мобильный):
Причина получения штрафа		Тип полученного штрафа (дисквалификация, временный штраф)
Был ли штраф подтвержден Главным судьей гонки?	Да Нет

Тип апелляции: (Укажите только один вариант.)

Апелляция против решения главного судьи на сообщение о нарушении

Апелляция против решения главного судьи на протест

Конкретное место на трассе:


Имя и гоночный номер Судья(-и)/Атлет(-ы)/Очевидец(-ы), если это известно

Описание инцидента (Используйте дополнительный лист бумаги, если требуется)

Подробные данные о свидетелях (2):

Имя свидетеля 1: ________________________________________

Имя свидетеля 2: ________________________________________

Подпись просителя:

Дата:

Бланк апелляции Часть 2: Только для официального использования