Приложение N 5. Заключение об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам наркотических средств и психотропных веществ, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое и особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе совершенное за пределами Российской Федерации (Рекомендуемый образец)

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

______________________________________________________________

(наименование территориального органа МВД России)

______________________________________________________________

(наименование подразделения, уполномоченного

выдавать заключения)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных

обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам

наркотических средств и психотропных веществ, непогашенной

или неснятой судимости за преступление средней тяжести,

тяжкое и особо тяжкое преступление или преступление,

связанное с незаконным оборотом наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров либо с незаконным

культивированием наркосодержащих растений, в том числе

совершенное за пределами Российской Федерации

"__" ________ 20__ г. N ___

Выдано: ___________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица (с указанием его

___________________________________________________________________________

организационно-правовой формы), филиала юридического лица или фамилия,

___________________________________________________________________________

имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Адрес:

___________________________________________________________________________

(места нахождения - для юридического лица, филиала или места

___________________________________________________________________________

жительства - для индивидуального предпринимателя)

Адрес места осуществления деятельности:

___________________________________________________________________________

(индивидуального предпринимателя)

Настоящее заключение выдано на следующих лиц, в отношении которых сведений

о судимости не имеется:

_________________________________ ___________ _____________________________

(должность, специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.